每年，上千万美国人为了酗酒和对其他物质的沉溺而面临治疗。“治疗”这个词会使人脑海中浮现出医院、护士和医生的形象，但是，传统的医疗方式只构成所有医疗全景的一小部分。正如我们将要看到的，各种治疗方式反映了各种物质滥用的问题和各种关于物质滥用的理论。
戒毒的决心
多年来，有关人们寻求治疗成瘾成因的主要理论是以嗜酒者的轶事经历为基础的。根据常识，大多数成瘾的人都采用否认的防护机制，并且拒不承认饮酒或使用毒品是不正常的，也不承认那种行为对自己或其他人造成严重的后果。在这种情况下，只有当成瘾者“处于最坏的境地”时，即品尝了足够的苦果而使自己陷人困境时，他或她才打算寻求帮助。如果家庭或朋友想要解决问题，他们会采取某种干预行动，如召集成瘾者和一些重要的朋友或家庭成员开会，以特定的术语描述由个人饮酒和吸毒引起的危害，共同和坚定地坚持成瘾者要认识到成瘾是需要强调的问题。当然，这种方法在许多场合已经被使用过多次，其结果就是成瘾要寻求治疗。
决定坚持预想、打算、准备、行动而维持的一种模式
对于吸烟者的研究发现，吸烟者没有经过别人的干预而戒烟，这导致了有关烟鬼作出改变自己行为决定的认知阶段的描述。这些“改变阶段”一直被更多地用来描述饮酒和其他毒品使用的行为，也用于被心理疗法重视的其他有问题行为的描述。在“前思考”阶段，个人并不认识问题的存在。在“思考”阶段，个人相信问题可能存在，并且开始考虑改变自己行为的可能性。在“准备”阶段，个人决定改变，并制定行动计划。在“行动”阶段,个人采取积极的改变行动，如进入治疗。最后，“保持”阶段，进行努力保持“改变”的活动。根据这个模式，为了帮助一个人从一个阶段转变到另一个阶段，我们需要知道这个人正处在决定过程的哪个阶段。
米勒和他的同事相信，干预方式实际上会增加逆反心理，使其抵制任何改变他或她的企图。他们开发了叫做“动机交谈”的方法，这种方法全面评价饮酒和毒品使用行为及其结果，建立起顾客自己对可能的问题的关心。评估的结果是与顾客分享，然后，顾客根据自己的关心来解释那些问题。动机交谈者注意倾听和帮助顾客集中于所关心的事和问题行为，但不直接告诉顾客做什么。理想的是，如果治疗者知道顾客正处于变化的哪个阶段，讨论可以恰当地指导并帮助顾客从一个阶段转变到另一个阶段。这个方法相当新颖，有关它的有效性的研究正在进行中。
界定治疗目标
有关酒鬼、麻醉品上瘾或物质滥用的理论一般不仅会影响人们通常采用的治疗方法。甚至会影响治疗的目标。例如。如果接受嗜酒是一种疾病的越来越流行的理论观点。不管嗜酒者有没有这种疾病，他或她都会不可避免地喝得越来越多；那么惟一可接受的治疗目标就是彻底“戒除嗜好”。有的专家认为，酗酒不过是连续饮酒的一种结果的表现，没有清晰的界限。对于这些理论家来讲，治疗的可能的好结果将是通过社会的力量“控制性饮酒。同样，如果认为麻醉品上瘾是损害使用者身体和精神健康的固有的恶魔(直至今天仍流行的观点)，那么惟一可接受的治疗目标就是戒掉它。
美国人看起来同意：对合法麻醉品——美沙酮的成瘾要比海洛因成瘾更能被接受，所以，在清除麻醉品使用和海洛因使用之间存在目标的变化。吸烟的例子与此相同，一些计划强调减少吸烟或改抽低焦油和低尼古丁的烟；而大多数计划主张彻底戒烟。
当我们寻找治疗计划成功的标志时，如果发现接受治疗的人虽仍在使用某种毒品，但用量减少了，是否应当断定这种治疗方法有效呢？或者是否应当假设任何减少使用都将是暂时的，除非他或她完全戒掉，否则就不会有真正的疗效？答案取决于治疗目标。最近，研究者们开始估算治疗后增加就业和减少犯罪而产生的成本节约数额，并将这些节约数额与治疗的成本进行比较，从而产生了治疗效果的成本收益分析。
治疗阶段
为了了解大多数治疗计划是如何进行的，考愿三个阶段是很有帮助的：解毒、积极治疗、疗后维持。
1.解毒
如果吸毒成瘾的人是深度中毒，并在大量使用毒品后被送进急诊室就医，那么首先要做的事情是避免过量使用毒品而引起的死亡可能性。可采用各种方法，如洗胃、吃利尿药以增加排泄量，这些做法都可以使血压很快下降。在麻醉品过量使用的情况下，利用麻醉剂拮抗药能阻正毒品马上起作用。因过量使用毒品而死亡最普遍原因是由于呼吸困难，所以监测呼吸频率、血压和心率非常重要。也许可用某些人工呼吸装置来辅助呼吸。一旦一个人呼吸稳定了，就可以解决可能出现的停药综合证了。
请记住，早期治疗吸毒成瘾的模式是以有关身体依赖的观点为基础的，停药综合征是身体依赖的标志。当一个吸毒成瘾的人的身体开始产生酒精海洛因或其他毒品的代谢变化，血压下降，停药综合征也许就发生了。使用多种毒品的人如果停药，会相当不舒服，但是停止酗酒或服用抑郁性毒品，在许多生活例子中表现出具有威胁性的情况。所以，也许有必要给上瘾者小剂量的镇静剂来限制停药的严重后果。
“解毒”是指将有害物质(毒素)排出身体，即通过正常的新陈代谢和排泄来清除身体中的毒品，或者通过更积极的方法，防止由于过量使用毒品或停服后引起的医学上的并发症。在治疗的开始阶段，也许会有必要马上解决医疗方面的问题，如营养不良、酒精中毒后的肝功能紊乱或肝炎以及静脉注射引起的艾滋病。而且在第一阶段，由于吸毒成瘾的人可能既处于中毒同时又出现停服症状的情况，大多数成瘾的治疗方案通常不能完成。
解毒并不一定总是必要的，因为吸毒者可能一直使用一种类型的毒品或小剂量的毒品，既未过量也不足以引起身体依赖。有些人在开始治疗计划前，已经几天或几个星期停用毒品，所以不会出现需要马上采取措施的情况。
2. 积极治疗
早期有关吸毒成瘾的理论主要建立在对酒精中毒和麻醉品中毒的研究基础上，所以毫不奇怪，治疗方法也源于针对酒精中毒和麻醉品中毒的治疗。除了治疗酗酒和麻醉品上瘾的各种方法外，还一直存在着相当多的对烟瘾治疗方法的研究。我们在本章的后面将叙述各种普通的治疗方法。90年代典型的治疗计划并不是专门针对某种特殊的物质，而是治疗各种类型的物质成瘾症状。
3.疗后维持(防止旧病复发)
结束积极治疗阶段后，长期要注意的问题就是每天都要避免再使用某种毒品。许多治疗计划依靠自助的方式，如A.A及相似的群体——可卡因匿名救助协会(C.A)、麻醉品匿名救助协会(N.A)。治疗计划要保证每个接受治疗的人归属于当地一个群体，以便继续复原过程的讨论。还有些组织为居住在同一地区的治疗者主持聚会活动，居住地治疗计划经常邀请它的接受治疗的居民定期来度周末。
在某种意义上说，医学上坚持疗后维持的目标就是为了防止旧病复发。美沙酮维持治疗是最流行的治疗海洛因成瘾的替代计划，可以持续几个月或几年。尼古丁软糖或贴片只用于治疗期间，而不能用于长期的维持治疗。治疗酒精中毒，可在几个星期或几个月内使用麻醉品拮抗药和戒酒硫(双硫醒)，但长达几年的维持治疗不常使用这些方法。
治疗方法
治疗方法可以划分为主要的两种:居住地治疗和门诊治疗。区别在于治疗者“注册”的方式不同，即根据在治疗期间其吃饭和睡觉是在医院、集体居住地或其他居住设施的选择；或者是不管他或她住在哪儿，是否只是通过参加咨询、集体会议或只是到治疗机构拿一些药。进一步的区别还在于接受的治疗是戒毒还是辅助医疗。
1.居住地治疗
虽然这种治疗方式过于简单，但是我们认为居住地治疗计划有两个历史原因。第一是医疗的医院化，这是早期通行的治疗酗酒和麻醉品成瘾的途径。其中的部分原因是解毒的重要性，部分原因是当时没有其他相应的治疗机构。第二是医疗的社区化。
西纳农(Synanon)
1958年，一位名叫查理斯·迪德瑞克的复原的酗酒者，认为建立一个类似于A.A的组织西纳农(Synanon)可以帮助那些希望被治愈的麻醉品成瘾者。到70年代，西纳农从起初的非常微弱的境地成长壮大，发展成为一个显然很成功的康复治疗计划。它的概念和实践都是扩展性的，但是有几点看起来相当关键。一是相信麻醉品成瘾永远不会被治愈(正如A.A相信酗酒者不会被治愈一样)。但是西纳农的这个推断导致了这样一个结论，即成瘾者应该永远住在西纳农康复中心，或者待其明显稳定后，以一个前成瘾者的身份住进附近的生活区，成为西纳农的会员并参加该组织的治疗计划。这个组织的第二点前提是成瘾者必须真心想得到戒毒帮助。为保证西纳农以戒毒为目的，它制定了开放的政策：一个会员可以在任何时候自由退出。
还有一个重要的实践，就是雇用曾经是吸毒成瘾的人做工作人员，而专业人员仅参加紧急的医疗工作。雇用曾是吸毒成瘾者有几个好处。首先，他们已经“经历”过吸毒；第二，他们战胜了上瘾。这样，新接受治疗的成瘾者就有一些了解自己困难的人，而他们也知道成瘾者耍的花招。结果，他们能够识破那些花招，指出长此以往成瘾者在西纳农将没有疗效。
西纳农的居住者一直工作紧张忙碌。由于迪德瑞克确信成瘾者表达情绪和识别其他人情绪是一件难事，他建立了一星期举办几次“讨论会”或病友谈心小组会的方法。这些参加讨论的成员通常是心理上具有相当暴力倾向的人。这些活动的积极方面是帮助成瘾者学会停止使用毁坏性的保护自己的方法、学会更清楚地认识自己和别人。这些活动有助于新成员进人西纳农的生话。
我们应该仔细地验证西纳农高成功率的早期报道。这个治疗计划的研究不具有方向性。迪德瑞克自己指出，上千人已离开了治疗计划，其中大多数人再次成瘾，但没有半途而废的人的明确记录。所以，关于成瘾者复原的高比例只与那些仍接受治疗计划的人有关。
当60年代使用各种毒品的人数增长时，西纳农也发展迅速，并开始有越来越多的各种成员加人。例如，一旦家庭发现年轻人吸大麻，就送他们去西纳农接受治疗。有些因吸毒而被捕的人，不管是吸食大麻、LSD、安非他明或是其他毒品，有时在律师为其躲避坐牢判决的力促下，选择去西纳农。西纳农开始为居民提供就业机会，这使其增长壮大并盈利，成为大的资产所有者。80年代初，有报道暗示迪德瑞克从这种“狂热膜拜”中赚取了大笔的金钱。现在，西纳农仍到处都有，不过其规模和名声已大大不如前几年了。
其他治疗性社区
其他居住地治疗社区建于60年代，包括戴托普村、凤凰之家、奥德赛之家、媒介物质基金。由于有报告说这类治疗计划取得了成功(虽然这类报告并非建立在科学评估的基础上)，其数量在70和80年代有很大增长。现在，在美国有上百个居住地治疗设施，为麻醉品成瘾者、酗酒者和其他毒品滥用者提供服务。这些治疗性社区与西纳农的一个主要区别在于，让治疗者返回到社会的目标不同。这里的大多数工作人员是治愈的酒鬼和其他毒品的成瘾者或滥用者，他们仍然关注小组成员讨论和让接受治疗者始终忙于戒毒。有关这些治疗性社区的相对高成功率也是建立在那些持续参加计划、接受全程治疗的人的基础上，一般来讲，这种计划要持续几个月。
由美国毒品滥用研究所(NIDA)资助的毒品滥用报告计划(DARP)，跟踪研究一个在1969-1973年期间实施的大量中毒者参加的毒品滥用治疗计划。1982年以后，对其中4000多个最初的样本就毒品使用进行了联系和访谈。数据显示，医疗性社区的治疗相对于未被治疗的和那些被解毒后又被放走的人来讲，确实降低了毒品的使用。例如，那些既进行美沙酮维持治疗又接受治疗性社区治疗的麻醉品成瘾者，在治疗的最后几年里，每天还使用麻醉品的只有20%，而未被治疗或只被解毒的群体则约为30% 。但如果中毒者在医疗性社区接受治疗的时间少于90天，他们的结果并不比未被治疗的人更乐观，所以，这表明治疗时间的长短对医疗性社区是一个很重要的变量。其他诸如治疗理论或计划中可以得到的服务类型这些变量，对于结果并无影响。
2.化学品依赖的居住地治疗计划
80年代以前，有各种短期(3周至8周)的私人居住地治疗计划，主要治疗酒精中毒，它将医院化的一些特征与医疗性社区的一些特征结合起来。他们为解毒提供医疗支持，将治疗主要依赖于AA的12步骤的模式。在这些治疗计划中的主要工作人员由“化学品依赖”的顾问组成，这些人是经过正式训练的被治愈的酗酒者。用个人资金或医疗保险能够支付医疗费去“戒酒”的病人维持了这些治疗设施的运行，吸引了许多富有的演艺界人士作为治疗对象的贝蒂·福特诊所就是其中的一个例子，虽然其中的大部分费用并不昂贵。
80年代，付给治疗化学品依赖的不断增长的医疗保险使这种治疗计划成为一个真正成长的产业。除了传统的居住地酗酒治疗计划外——后来这种计划还扩展到接受可卡因和其他毒品使用者，新建的私人精神病医院也扩展到全国各地，青少年毒品滥用者是他们的主要市场。潜在的高利润导致大量招募毒品滥用者和那些可能并不是成瘾者的治疗者。不可避免地，保险公司开始了更严格的限制。90年代，这些大批私人机构退出了商业经营活动。
3.药物辅助治疗
医疗方式一直是全部治疗总图像的一小部分，但是这种治疗对许多成瘾者产生了很有效的后果，随着新药品的开发，这种治疗会发挥日益重要的作用。特别是采用门诊就医，医生提供的药品可以用来辅助病人保持对毒品的戒绝。
使用药品治疗成瘾有三种基本方式：对抗性药物或阻止滥用物质的影响；替代性药物或提供一种减少对滥用物质渴望的药品；提供一种在医疗上不能与滥用物质共存的药品。第三种治疗途径的惟一例子是被称做戒酒硫的药品，它可给酗酒者使用。戒酒硫阻止酒精正常的新陈代谢，所以如果让使用戒酒硫的患者再喝酒的话，就会病得很厉害。麻醉品对抗药物和替代麻醉品美沙酮都是给海洛因上瘾者使用的(。尼古丁软糖或贴片一直用来减轻戒烟者对香烟的渴望。一些实验证明，药品丁丙诺啡能减轻海洛因和可卡因上瘾者对这两种毒品的渴望，这使得人们希望开发一种治疗各种毒品成瘾的通用药品。一种麻醉品对抗药环丙羟二吗啡酮显示可以降低酗酒者对酒的渴望，并已被允许用于这种目的。最近人们将注意力集中于一度被认为是幻觉剂的药品“”伊波加咽，这种药被一些人描述为在降低成瘾者对各种毒品的渴望方面很有用。虽然对动物的实验已揭示了这种药品作用的可能性机制，但有关部门仍未允许将该药品用于对人类进行有控制的实验。
4.门诊就医戒毒计划
门诊就医戒毒计划的发展主要源自两个方面。一方面，在60年代，由于人们对LSD和其他违禁毒品的极大恐慌，在很多社区建立了“危机门诊”。这些门诊为急诊室提供不同的选择，以便治疗一个充满恐惧、需要一个人与之交谈并且直到毒品的影响消失掉的就医者。这些门诊部建立了热线电话。与门诊医疗支持相联系的急诊室、使中毒者能够睡眠以解除毒品影响的“临时栖身处”以及给人们一些非价值判断的忠告和咨询。另一方面的来源是，自60年代初以来，全美国建立了社区精神康复中心。第三种医疗选择是将医院、感化设施和大量的工作人员结合起来，仅适用于特殊的人群。
由于大量的门诊就医戒毒计划及其便利性，这种方式成为治疗毒品滥用最普遍的治疗方法，一半以上的中毒者选择这种方式。服务包括偶然访问性的“训斥”中心、正式的心理疗法、群体商谈、专业咨询以及其他专业服务。与医疗性社区相比，门诊就医计划的顾问更多的是专业心理学家、社会工作者或经过训练的已复原的前成瘾者；同时，就医者较少海洛因上瘾者，更多的是大麻或多种毒品滥用者。也许由于进人门诊就医计划看起来不像进人居住地中心那样引人注目，该计划也许更容易较早地接触毒品滥用者，所以帮助戒毒的成功比率较高。
治疗是有效的吗？
人们普遍相信，对吸毒上瘾者的治疗常常没有效果。我们都听说过某些著名体育明星接受治疗后，又被发现使用非法毒品；我们也许还听说过一个接受治疗的酒鬼开始再次饮酒。我们所知道的是，治疗不是在任何时间对任何人都起作用，尤其是如果我们怀着成瘾者经过治疗后，在今后的人生中将再也不使用毒品的期望。一个更有意义的问题是治疗是否有效，即使有效，是否值得付出那些钱？医学研究所1990年的一份报告——该报告以对海洛因上瘾者的研究为主——集中了一些证据来说明他们的观点。
报告包括：(1)在治疗实施期间，美沙酮维持治疗所支付的费用(在减少犯罪和增加就业方面)，治疗后的效果有经济收益。(2)虽然医疗性社区的成本高于美沙酮维持治疗，但治疗后可以提供更好的就业状况。(3)门诊就医戒毒计划吸引了很多没有犯罪背景的病人，因此不像其他两种计划那样降低了犯罪活动；但是这个计划的价格便宜，由于增加了就业，所以产生了净收益。加利福尼亚酒和毒品管理部于1994年发表的一篇报告认为，平均来说，对酒和其他毒品滥用的治疗投资1美元，可节约开支7美元。经过治疗，酒和其他毒品的使用减少了五分之二；治疗快克、粉状可卡因和甲安非他明的使用与治疗酗酒一样的效果，治疗后犯罪行为减少了大约三分之二。报告肯定，治疗是有效的，但是第一次不能达到对每一个就医者产生戒掉所有毒品的效果。
总结
- 有关成瘾的观点再过去30年来一直发生着变化，现在的观点以行为定义为基础，应用于广泛的各种毒品以及其他活动。
- 有证据显示，吸毒成瘾可能受基因、生物化学、人格、经历和社会背景的影响，但在这些因素中，没有一个是吸毒成瘾的惟一因素。这是生物精神社会学对吸毒成瘾的看法。
- DSM-IV关于物质依赖的诊断依据耐药性和身体依赖，而对物质滥用的诊断则根据超量使用的行为。
- 吸毒成瘾者作出寻求治疗的决定，可以包括一系列认识上的“变化阶段”。
- 戒毒治疗常分为三个阶段:解毒、积极治疗、疗后维持。
- 医疗性社区通常雇用前毒品滥用者作为雇员，戒毒者一般治疗几个月。
- 门诊就医戒毒计划经常与社区精神康复中心连在一起，并雇用训练有素的顾问、心理学家和社会工作者。
- 化学品依赖性居住地治疗计划也倾向于雇用曾经是滥用毒品的人，但治疗通常限制在3至8个星期。
- 现在正开发各种新的医疗方法来治疗吸毒成瘾者。
本文摘取《毒品、社会与人的行为》一书，感谢复旦大学社学会研究人员博导陆女士赠与我们本书。因本书现已很难买到，故复制到本网站供朋友们参考（2001年10月第一版，中译本）。本书第一版于1972年发行，但放在今天仍然有重要的参考价值。
