吸毒成瘾的各种观点

2022年12月1日22:49:37吸毒成瘾的各种观点已关闭评论

讨论各种观点

吸毒成瘾

我们试图从确定吸毒成瘾的定义开始,一方面是由于本书主要讨论毒品问题、另一方面毒品问题是我们现在形成成瘾概念的关键。一位主要的研究者提出了下述吸毒成瘾的定义:“毒品成瘾这种行为。以无法克制的毒品使用为特征(强迫性使用),毒品来源有保障,停止使用毒品后,很快再次恢复使用。"

将成瘾的毒品使用(无法控制的使用)的确切成分与造成成瘾行为的原因两者区分开来是重要的。正如我们将会看到的,有些人认为吸毒成瘾主要是毒品本身具有的一种功能以及它如何影响使用者;另一些人认为,吸毒成瘾的关键在于个体的生理机能以及毒品如何影响生理过程。有些人认为,吸毒成瘾来源于早期对毒品的体验:另一些人认为,吸毒成瘾离不开吸毒者的个性,还有一些人认为关键是如家庭、与其他重要人物的关系等社会结构,甚至是社会本身。最后,还有一些人认为吸毒成瘾者反映了精神的功能障碍:他们错误地希望通过毒品来寻求理解、和平和极乐。我们相信,上述每一种看法都有了解的价值。但是,吸毒成瘾的定义不能根据这些看法所提出的原因确定,而应根据吸毒成瘾的行为来确定。一旦确定了这种行为的定义,就能探求行为发生的可能原因。

三个基本过程

吸毒成瘾有三个基本的过程,这些过程在研究毒品上瘾的历史上很重要。定义这三个过程的概念,将有助于我们集中讨论吸毒成瘾,也将有助于在后几章中更详细地探讨每种毒品。

1. 耐药作用

耐药作用(tolerance)是服用很多毒品后出现的一种现象,即不断服用相同剂量的毒品而产生的作用越来越小。有许多方式可以出现这种逐渐减弱的现象,在第六章有一些这样的例子。现在,我们有理由认为,人的身体以一种发展的方式去补偿由于吸人毒品而引起的化学不平衡。当一个人需要的毒品带来的刺激作用越来越小时,就可能通过增加毒品的剂量来战胜身体产生的耐药作用。但一个人身上的耐药作用增高到一定的水平时,这些毒品就会引起很危险的后果。一些有规律地使用毒品的人最终会服用相当高的剂量,这一剂量早就能杀死没有耐药作用的那些人。在一些有关吸毒成瘾或毒品依赖性的定义中,耐药作用已成为一个很关键的成分。

2. 身体依赖

身体依赖通过停止服药综合征(withdrawal syndrome)的出现来定义。假设一个人已经开始吸毒,并有了耐药作用,这个人又增加了吸毒量,不断继续用较大的剂量,致使身体每天或每星期不断接受着毒品的进入。在使用了一些毒品后,这个人若突然停止吸毒,身体中就开始出现由此而引起的一组综合症状。例如,若对海洛因上瘾,一旦停止使用,这个人会流鼻涕,可能会感冒、发烧、腹泻,或者出现其他症状。当一种毒品在不同的人身上出现一系列连续的症状,这些症状的集合就是停止服药综合征。各种毒品引起的停止服药综合征是不同的。出现停止服药综合征的一个解释模式是毒品首先破坏了身体的正常生理平衡,神经系统察觉到身体生理的失衡。在反复使用毒品后,身体正常的运行机制产生需要补偿毒品的作用,若突然停止使用毒品,补偿机制就会失衡。由此看来,耐药作用明显先于身体依赖。以不断使用海洛因为例,刚开始使用时,肠蠕动减慢,接着出现便秘,在持续使用几天后,身体中的其他机能开始抵消海洛因产生的作用,使肠内再恢复运动(耐药作用)。如果突然停止使用海洛因,补偿机能会产生太多的肠蠕动,腹泻是最明显的停止使用海洛因后出现的症状。

根据补偿机能的假设,停止服药综合征的出现据说会反映身体(或生理)对毒品的依赖。换句话说,吸毒者已经依赖一定剂量的毒品的作用,停止吸毒会产生一种不平衡,这种不平衡在几天内会缓慢地得到恢复。

3. 强化

心理学中的术语“强化”是用来描述一个过程:一种行为后紧跟着一些结果,从而产生为了得到这些结果而重复这种行为的不断增长的需要。这种结果也可以描述为令人愉快的或有所“奖赏”的状况(如将美味的食品给一个有些饿的人);也可描述一个人终于摆脱了疼痛和不舒服。所以,行为本身被其结果所加强或强化。对动物进行的药理行为试验的主要结果表明,一些毒品的供给可以强化导致毒品供给的行为。研究人员训练实验室的老鼠和猴子压杠杆,杠杆被压时的惟一结果是少量静脉注射海洛因、可卡因或其他毒品。由于一些毒品而不是其他毒品用来产生这种功能,所以可以认为某些毒品具有“强化特性”,并且可以认为,在这些毒品和那些使人上瘾的毒品之间有普遍的关联。

吸毒成瘾观点的变化

直到20世纪,人们最普遍的看法是,认为酗酒或依赖鸦片也许是因为这些瘾君子意志薄弱、懒惰或不道德。以后医学和科学研究开始研究酗酒、麻醉剂成瘾的原因。看起来似乎有一种比自我堕落更有力的东西在起作用,权威性的看法认为:吸毒成瘾是由毒品引起的疾病。

1.早期的医疗方式

如果海洛因上瘾是由海洛因引起的,酗酒是由酒精引起的,那么为什么有些人上瘾,而有些人则不上瘾呢?最初的猜测很简单,有些人之所以上瘾,是因为长期大量使用毒品。医学治疗和自我放纵都可以使上述情况发生。但当一个人在大量吸毒并停止使用后,出现了停止服药综合征,于是使人们的看法发生了明显变化。酒精和麻醉品都能使吸毒者产生很剧烈的你止服药综合征。这样,吸毒成瘾又被界定为身体依赖(一种停止服药综合征)的存在、同时启发研究者从医学上寻找减少和消除停止服药综合征的办法。而根据这种方法最狭义的解释,当吸毒者成功地停止服药并且综合征消失后,虽然人们仍会担心毒瘾复发,但是医学意义上的成瘾本身已被治愈。

进入70年代后,药理学和医学权威仍然认为,只有在显现出明显的身体依赖症状时才是“真正的”吸毒成瘾。根据这个观点。公共政策决议、医学治疗和个人对毒品的使用都可能受下述问题影响:“这是使人上瘾的毒品吗?”如果有的毒品使人上瘾,有的不会使人上瘾,那么,合法禁止使人上瘾的毒品、在医疗时谨慎使用这些毒品、教育人们避免使用这些毒品应当是合乎情理的。所以,确定一种毒品是否能“使人上瘾”就非常关键了。

60年代,公众关注的问题是一些毒品,特别是大麻和安非他明等毒品尚未被确切定义有明显的停药综合征。不断涌现的对此问题感兴趣的科学家开始认为,如大麻、安非他明、可卡因这些毒品会产生心理依赖;而海洛因则会“真正”上瘾,它还包括身体依赖。这个看法似乎认为心理依赖仅仅是大脑的,同时伴随着生理依赖的过程。倾向于生理和生物化学的分析,从医疗上改进对吸毒成瘾的治疗。这就是 60年代大多数关于毒品滥用的专家所持的观点。

2.积极的强化模式

大约在60年代,一系列著名的实验开始出现在科学文献-实验中。实验室的科学研究人员给猴子和老鼠安装上连接自动注射器和控制装置的静脉注射导管,当猴子和老鼠按动一次杠杆,就会很快注射吗啡或类似于海洛因的麻醉剂。在最初的实验阶段,几天内给猴子注射大量的吗啡,然后开始进人停药阶段;这时再连接上有关装置,观察猴子是否会学着按动杠杆,以避免停药综合征的不良反应。我们看到,这个实验的根据是吸毒成瘾是由身体依赖驱动的这种占统治地位的观点。猴子确实在学习压动杠杆。接下来的实验则试图断定猴子是否会使自己“上瘾”,因为最初毒品注射阶段已经减弱了。确实,猴子开始压杠杆,以便能给自己注射吗啡。如果剂量足够而又不断注射的话,那么一旦停止注射吗啡,猴子最终会有停药综合征反应,这样猴子就使自己“真正”成了吸毒上瘾者。

下一步的研究来自于对动物如何通过压杠杆来获取食物的多年实验。如果动物已学会压杠杆,它就会不断地压杠杆,所以没有必要每次压杠杆都给食物,可以每压两次喂一次食物,接着每压三次喂一次,再每压五次喂一次,或者每压十次喂一次等等。一些研究人员会问,猴子和老鼠为了得到毒品注射,会付出多大的努力,如何与它们为了获取食物而付出的努力相比较。经过合理的计划和训练,研究人员发现,为了注射一次毒品,猴子会压动数百次杠杆。对动物进行获取食物的实验发现,每次所给的食物的量是很重要的。

一只老鼠或猴子为了一点食物也许只压10次杠杆,但为了大量的食物会压30次杠杆。于是,毒品上瘾研究者开始改变每次毒品供应量,最终发现,减少毒品注射量后,反复压杠杆的行为次数就增加。在多次进行了上述实验后,科学研究人员在发表研究结果时指出了一些有趣的事实。首先,在开始时,猴子虽然没有对毒品产生身体的依赖,但仍会压动杠杆。其次,给猴子往射了小剂量的毒品,还没有体验过停药综合征的猴子在经过训练后,会为了得到吗啡注射而努力工作。

事实上,身体依赖和综合征的历中在长时段中看起来对反应率并无多大影响。显然,少量注射毒品确实起到了压动杠杆行为的“积极强化因素”的作用,就像食品对那些饥饿的猴子和老鼠是积极强化因素一样。这样,认为毒品可以强化吸毒者的行为以及这也许是心理依赖的基础的观点得到人们的认同。诸如安非他明和可卡因这类毒品也易于做这方面实验中的强化因素,众所周知。这些毒品可以使吸毒者产生很强的心理依赖。

3.哪个更重要:身体依赖或强化?
研究结果似乎表明,一种毒品瞬间的强化作用可能比麻醉品上瘾引起的身体依赖的发展更重要,这使得人们对海洛因上瘾者的生活有了不同的看法。例如,一个对海洛因上瘾的人偶然停止服用海洛因,自愿地经受综合征,以便减少耐药水平并返回到他们能够支付得起的小剂量海洛因的程度。当我们考察许多上瘾的人每天使用海洛因的总量时,我们看到他们不需要很多的量,他们经历的停止使用后出现的症状更像患了久治不愈的流行性感冒。我们长时间以来一直明了,那些在治疗过程或监狱里已经通过停服综合征的海洛因瘾君子,再次主动使用海洛因的可能性极大。这就是说,我们与其担心吸毒成瘾的人在停止使用毒品后出现综合反应,不如关心毒瘾复发这种更现实的问题。

越来越多的人日益接受这种观点,强化作用是吸毒成瘾背后真正的驱动力量,耐药作用和身体依赖现在被认为是与有时发生但不是毒品服用行为成瘾模式发展关键的连带现象。


本文摘取《毒品、社会与人的行为》一书,感谢复旦大学社学会研究人员博导陆女士赠与我们本书。因本书现已很难买到,故复制到本网站供朋友们参考(2001年10月第一版,中译本)。本书第一版于1972年发行,但放在今天仍然有重要的参考价值。

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